הגשת תביעה בפוליסת ביטוח הבריאות הקבוצתית לעובדי בנק מזרחי טפחות ולבני משפחותיהם

• ​עם היוודע הצורך בניתוח בארץ, עליך ליצור קשר מיד עם סוכנות הביטוח עוז והדר או עם הראל חברה לביטוח. אנשי מחלקת התביעות יסייעו לך בקבלת התייעצות לפני ניתוח וביצירת קשר עם הרופא המנתח במידת הצורך. לאחר בחירת הרופא המנתח, יש לשלוח להראל את שמו, הסכמתו לביצוע הניתוח ומכתב ממנו המכיל את כל פרטי תולדות המחלה וסוג הניתוח.
  מניסיוננו, במרבית המקרים נבחר רופא הקשור בהסכם עם הראל. במקרה שכזה, לאחר בדיקת הזכאות, הראל תעביר למנתח ישירות את שכרו, ולבית החולים - את התשלום עבור שירותיו.
  אם תבחר ברופא שאינו קשור בהסכם עם הראל, אזי, לאחר בדיקת הזכאות, תשלם הראל את התשלום עבור שירותיו ישירות לבית החולים. את שכר המנתח תשלם אתה, והראל תחזיר לך את התשלום לאחר קבלת הקבלה המקורית על-פי הסכום שהיא משלמת למנתח מקביל המופיע ברשימת המנתחים שבהסכם שלה.
• עם היוודע הצורך בהשתלה או בטיפול מיוחד בחו"ל, עליך ליצור קשר עם סוכנות הביטוח עוז והדר כדי לקבל הדרכה בתהליך התביעה.
• במקרה של ניתוח דחוף, עליך להודיע לבית החולים ולמנתח כי הנך מבוטח בביטוח רפואי בהראל. בהזדמנות הראשונה הודע לסוכנות הביטוח עוז והדר / להראל על הניתוח והעבר את כל המידע הרפואי, בצירוף הקבלות המקוריות על התשלומים ששילמת.

• עם היוודע לך על צורך רפואי המכוסה בפוליסה זו, עליך להודיע על כך מראש לחברת הביטוח ולקבל את אישורה לחבותה על-פי פוליסה זו. קבלת אישור החברה לקיום מקרה ביטוח ולחבותה הוא תנאי מהותי לביצוע תשלום בגין מקרה הביטוח. במידה ומצב חירום רפואי מנע ממך להודיע על כך מראש, החברה תשלם את תגמולי הביטוח לאחר בירור ואישור חבותה.
• במסגרת תהליך התביעה תתבקש לחתום על כתב ויתור סודיות רפואית ולמסור לחברה את כל הפרטים והמסמכים הרפואיים והאחרים המקוריים, הדרושים לחברה לבירור התביעה.
• כמו כן, יהיה עליך להמציא לחברה קבלות מקוריות המאשרות ביצוע תשלום בפועל על-ידך.
• חברת הביטוח תהיה זכאית לנהל על חשבונה ובאופן סביר כל חקירה, ולבדוק אותך על-ידי רופא אחד או יותר מטעמה, כפי שתמצא לנכון.

​למידע נוסף, תוכל לעיין במדריכים ייעודיים להגשת תביעות בפוליסות ביטוח בריאות.