>

תהליך ההצטרפות

תוכנית ביטוח הוצאות רפואת שיניים לעובדי מגנזיום ים המלח ובני משפחותיהם מוצעת במסלול "משמר-פרוטטי  מורחב" - הכולל כיסוי ביטוחי להשתתפות בהוצאות בגין טיפולים משמרים (סתימות ,טיפולי שורש ועקירות )פריודנטיים (טיפולים וניתוחי חניכיים) ,פרוטטיים (טיפולים משקמים:מבנה ישיר\יצוק,כתר ויניר\חרסינה,תותבת חלקית\שלמה) השתלות שיניים (בדיקה אצל רופא שיניים מומחה,צילום C.T ,השתלת שן)ואורטודנטיים (יישור שיניים לילד\ה). ​

​כל העובדים המבוטחים כיום בביטוח השיניים יצורפו אוטומטית לביטוח מייד עם תחילתו .עובדים בחברה מעל 6 שנים יבוטחו אוטומטית

עובדים חדשים שיהיו מעוניינים להצטרף ימלאו טופס הצטרפות . ילדים ובני\בנות  זוג של עובד\ת כאמור יוכלו להצטרף להסכם תוך 90 יום מתחילת ההסכם (הפרמיה תחויב מיום תחילת ההסכם).

במהלך תקופת ההסכם יצורפו עובדים עפ"י הודעה בכתב של מגנזיום ים המלח ,אך לא יאוחר מ-12 חודשי עבודה לאחר מועד התחלת עבודתם במפעלי  מגנזיום ים המלח.עובדים שיצטרפו יוכלו לצרף את בני משפחתם לביטוח במועד הצטרפותם.

ילדים מגיל 5 ועד גיל 23 יבוטחו בביטוח משמר +אורתודנטיה בלבד.ילדים מגיל 23 ועד 30 יוכלו להצטרף לביטוח הפרוטטי המלא כולל שתלים ,או לביטוח המשמר בלבד ,עפ"י בחירת העובד,במועד תחילת ההסכם כאמור לעיל.העובד יוכל לבחור לצרף במועד תחילת ההסכם גם את ילדיו הבוגרים מעל גיל  30, בתנאי הפוליסה לבוגרים במחיר של בן\בת זוג .ילדים שיגיעו לגיל 5 במהלך תקופת ההסכם יצורפו לביטוח ,לפי בקשת העובד תוך 6 חודשים ממועד הגיעם לגיל האמור.ילדים מבוטחים  אשר יגיעו לגיל 23 במהלך תקופת ההסכם יוכלו לעבור מהביטוח המשמר לביטוח המשולב המלא לפי בקשת העובד ,לא יאוחר מגיל 25 (המעבר לביטוח המלא יוכל להיעשות בין גיל 23 לגיל 25) .ילד אשר צורף לביטוח ימשיך להיות מבוטח כילד עד תום תקופת ההסכם (גם אם במהלך תקופת ההסכם יעבור את גיל 30.(

ניתן לצרף לביטוח עובד\ת ו\או בן משפחה של עובד \ת במועד  מאוחר יותר ממועד תחילת ההסכם (להלן "הצטרפות מאוחרת") ,במקרה של הצטרפות מאוחרת מסיבה כלשהיא שאינה אחת מהסיבות האמורות לעיל , בתוך 24 החודשים  הראשונים ממועד תחילת ההסכם ,ישולמו למבוטח דמי ביטוח (פרמיה) רטרואקטיביים בגין המצטרף עבור מלוא התקופה ממועד תחילת  הביטוח ועד מועד ההצטרפות המאוחרת .הצטרפות מאוחרת לאחר 24 החודשים הראשונים ממועד תחילת ההסכם מותנית בהסכמת המבטח מראש .

במקרה כזה יהא המבטח רשאי לדרוש מהמבקש כתנאי לדחיית הבקשה להצטרפות מאוחרת כנ"ל ,להגיש תוצאות בדיקת מצב הפה והשיניים כולל צילומים .הסכים המבטח להצטרפות  המאוחרת של המבקש ,ישולמו למבטח דמי ביטוח רטרואקטיביים בגין המצטרף עבור 24 החודשים ויוחזרו למבקש עלויות הבדיקה שביצע.המבטח רשאי שלא לאשר  הצטרפות מאוחרת כנ"ל לאחר 24 החודשים הראשונים ,על פי שיקול דעתו הבלעדי. בכל מקרה של הצטרפות לאחר מועד תחילת ההסכם ,אין בכדי ליצור חבות של המבטח לשלם תגמולי ביטוח בגין טיפולי שיניים שבוצעו למצטרף לפני מועד ההצטרפות.

עובד\ת מגנזיום  ים המלח חד הורי\ת,גרוש\ה,אלמן\ה יכול\ה לצרף את ילדיו מעל גיל 5 כל עוד היותם סמוכים על שולחנו\ה.

עובד\ת מגנזיום ים המלח או אחד מבני משפחתו השוהים בחו"ל יכול להמשיך ולקבל טיפולי שיניים במסגרת הכיסוי הביטוחי וההחזר יהיה על פי הנקוב בלוח הגמלאות (החזר מרבי \השתתפות עצמית)בש"ח.

עובד\ת מגנזיום ים המלח שנישא\ה תוך תקופת הביטוח ומעוניין \ת לצרף את בן\בת הזוג י\תוכל לעשות כן בתוך 6  חודשים ממועד הנישואין .

עובדים הפורשים ממגנזיום  ים המלח יפסיקו להיות מבוטחים ,הם ובני משפחותיהם ביום בו מסתיימים יחסי עובד מעביד בינם לבין מפעלי ים המלח ,אלה אם תודיע מפעלי ים המלח בכתב למבטח כי היא מבקשת להמשיך את הביטוח של העובד הפורש ובני משפחתו עד לתום תקופת הביטוח . במקרה כזה של המשך הביטוח לעובד שפרש ,תעביר מפעלי ים המלח למבטח את מלוא הפרמיה המהוונת בגין יתרת תקופת הביטוח עבור העובד שפרש ובני משפחתו המבוטחים.הפרמיה תחושב לפי שער ניכיון  השווה לריבית הפריים ביום ביצוע החישוב.לחילופין, יעביר העובד הפורש אמצעי תשלום אישי למבטח (הוראת קבע,כרטיס אשראי וכד') כפי שיקבע המבטח. ההודעה על המשך הביטוח לעובד שפרש יכולה להינתן עד 3 חודשים לאחר הפרישה ובלבד שהפרמיה תשולם .

במקרה כזה של המשך הביטוח לעובד שפרש ,תעביר מגנזיום ים המלח למבטח את מלוא הפרמיה המהוונת בגין יתרת תקופת הביטוח עבור העובד שפרש ובני משפחתו המבוטחים.הפרמיה תחושב לפי שער ניכיון  השווה לריבית הפריים ביום ביצוע החישוב.לחילופין, יעביר העובד הפורש אמצעי תשלום אישי למבטח (הוראת קבע,כרטיס אשראי וכד') כפי שיקבע המבטח.

ההודעה על המשך הביטוח לעובד שפרש יכולה להינתן עד 3 חודשים לאחר הפרישה ובלבד שהפרמיה תשולם רטרואקטיבית מיום הפרישה  באמצעות הוראת קבע לבנק ו\או כרטיס אשראי.

עובדים שאינם מבוטחים ומעונינים להצטרף ולצרף את בני משפחותיהם לתוכנית ביטוח השניים ימלאו טופס בקשה להצטרפות.
בבקשת ההצטרפות יש להקפיד על מילוי כל פרטי העובד\ת ,בן \בת הזוג והילדים.
את בקשת ההצטרפות יש למסור לפקידות במפעלים. 

תעודת מבוטח

עובד\ת מגנזיום ים המלח י\תקבל עם הצטרפותו\ה לתוכנית ביטוח השיניים תעודת מבוטח,בני משפחה  יקבלו עם הצטרפותם לתוכנית ביטוח השיניים תעודת מבוטח .
תעודת המבוטח לעובד\ת ובני משפחתו תכנס לתוקף אך ורק לאחר חתימה על טופס בקשה להצטרפות לתוכנית ביטוח השיניים.

תקופת הביטוח

הינה ל-10 שנים מיום- 1.9.2009 עם אופציה לשנתיים נוספות .

דמי הביטוח החודשיים

​המבוטחסכום הביטוח​
עובד/ת​142.38 ש"ח משמר-פרוטטי מורחב​
בן/בת הזוג​110.05 ש"ח משמר -פרוטטי מורחב​
ילד/ה מגיל 5-23 ש"ח​36.99 ש"ח משמר,אורטודונטי​
ילד רביעי ואילך בגיל 5-23​חינם​
ילד בוגר בגיל 23-30​36.99 ש"ח משמר בלבד​
ילד בוגר בגיל 23-30​83.98 ש"ח משמר-פרוטטי מורחב​
ילד בוגר מעל גיל 30​110.05 ש"ח   משמר-פרוטטי מורחב​


דמי הביטוח החודשיים יתעדכנו מעת לעת בהתאם לתנאי הפוליסה ,כמו כן תתוסף אליהם הצמדה למדד המחירים לצרכן.

דמי הביטוח נכונים למדד חודש ינואר 2009

  • צילומי רנטגן הינם אמצעי חשוב לאבחנה ולטיפול ויבוצעו אך ורק למטרות טיפוליות.
  • הפנייה לצילומי רנטגן חייבת להינתן ע"י רופא השיניים המטפל אך ורק כשזה מתחייב מצרכי הטיפול.
  • לטיפולים מסוימים יש לצרף צילומי שיניים כמתחייב בהסכם. יצורפו רק צילומים שנעשו למטרות רפואיות ובהפניית הרופא המטפל.
  • במקרים הבאים מקובל לבצע צילומי רנטגן לצרכי אבחנה לפני הטיפול (יש לצרף צילומים אלו לתביעה/התייעצות אם בוצעו):
    1. עקירות
    2. פעולות כירורגיות כגון המיסקציה ואפיסקטומי.
    3. טיפולי שורש (כולל צילום אחרי הטיפול).
    4. חידוש טיפול שורש (כולל צילום אחרי הטיפול).

בעת ביצוע צילום במכון שבהסכם  - הצילום יועבר באמצעים דיגיטאליים מהמכון ישירות למבטח ואין צורך להעבירו בשנית.

אימות ביצוע שיחזור פרוטטי יוכל להיעשות בדרכים הבאות:

  • צילום פוטוגראפי
  • צילום רנטגן ,שמבוצע על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל לצרכים רפואיים
  • צילום תבנית המעבדה עליה בוצע גשר\תותבת
  • בדיקת רופא או יועץ רפואי.

התייעצות מוקדמת לטיפולי שיניים

טיפולי שיניים:פריודנטיים ,פרוטטיים ,השתלות שיניים ואורטודנטיים חייבים לפני ביצועם באישור תוכנית מראש ע"י חברת הביטוח "דקלה" .

"דקלה" תודיע על מתן אישור ו\או דחייה או דרישה בכתב לבירור נוסף בקשר לטיפול המבוקש תוך 14 יום מיום קבלת החומר במשרדי "דקלה".

​טיפולי שיניים:פריודנטיים ,פרוטטיים ,השתלות שיניים ואורטודנטיים חייבים לפני ביצועם באישור תוכנית מראש ע"י חברת הביטוח "דקלה" .

"דקלה" תודיע על מתן אישור ו\או דחייה או דרישה בכתב לבירור נוסף בקשר לטיפול המבוקש תוך 14 יום מיום קבלת החומר במשרדי "דקלה".

ועדה פרטטית

במקרה של חילוקי דעות בין עובדי מפעלי ים המלח לבין "דקלה" לגבי תוכניות טיפולים שאינם מכוסים בתוכנית ביטוח השניים ,תתכנס ועדה פרטטית שתורכב ע"י שני הצדדים .

הוועדה המשותפת לכל הגורמים האמורים לעיל יעשו את מירב מאמציהם ויכולתם להגיע להבנות והסכמות.

על פי הצורך יועברו לוועדה הפרטטית העתק מתיק הטיפולים ,מסמך רפואי מפורט מרופא השיניים וצילומים נדרשים  לצורך בדיקה וחוות דעת סופית.

טפסי התייעצות מוקדמת או טפסי תביעה לשימושך בפנותך לרופא שיניים שאינו בהסכם,יימצאו אצל הנהלת החברה,או באתר דקלה - www.dikla.co.il

אם אתה מקבל טיפול באמצעות רופא הסכם -אין לך צורך להצטייד בטפסים כלשהם,העברת הטפסים היא באחריות הרופא בהסכם.

הנחיות כלליות לטיפולים

לפני כל ביצוע טיפול פריודנטי כירורגי,פרוטטי  חובה לקבל את "האישור" של חברת הביטוח "דקלה" לפני תחילת ביצועם.

מבוטח שבוצעו או יבוצעו בשיניו טיפולים שלא בהתאם להסכם,לא יכוסו הטיפולים ולא תהא זכאות כלשהי לטיפולים הנובעים מכך.

אחריות רפואית

במידה ונכשל טיפול שיניים כלשהו,על המבוטח\ת לחזור לרופא השיניים שביצע את הטיפול לשם תיקון ו\או חזרה על הטיפול בשלמותו וזאת במסגרת אחריותו של הרופא לטיב הטיפול.

המבטח אינו אחראי לכל פעולה או מחדל רפואי של הרופא המטפל, בין אם הוא בהסכם ובין שאינו בהסכם.

איך מצטרפים