>

תהליך ההצטרפות

ביטוח הוצאות רפואת שיניים לעובדי מקורות שח"מ ובני משפחותיהם מוצע בשלושה מסלולים:
מסלול משמר ופריודונטיה הכולל:כיסוי משמר (סתימות ועקירות), פריודונטי (חניכיים)
מסלול משולב משמר, פריודונטיה ואורטודונטיה הכולל: כיסוי משמר (סתימות ועקירות), פריודונטי (חניכיים) ואורטודונטי (יישור שיניים) לילדים.
מסלול מורחב הכולל:כיסוי משמר (סתימות ועקירות), פריודונטי (חניכיים), פרוטטי (שיקום הפה - כתרים, גשרים ותותבות), השתלות שיניים ואורטודונטי (יישור שיניים) לילדים.

מי רשאי להצטרף

עובד/ת מקורות שח"מ באחת מהאפשרויות שלהלן:

  • עובד יכול להצטרף לבדו לביטוח
  • עובד יכול לצרף בן/בת זוג ו/או ילדיו שמעל גיל 4 בתנאי שהעובד הצטרף לביטוח.

 עובד יכול לצרף את כל ילדיו או חלק מהם בתנאי שהצטרף בעצמו.​

  • עובדים אשר לא היו מבוטחים , יוכלו להצטרף לביטוח תוך שלושה חודשים מיום תחילת תקופת הביטוח.
  • עובד שלא היה מבוטח במועד תחילת הביטוח, יוכל להצטרף לביטוח במועד מאוחר יותר, תוך תשלום רטרואקטיבי של הפרמיה מיום תחילת ההסכם. ההצטרפות תתאפשר בחודשים פברואר ואוגוסט כל שנה.
  • בני משפחת עובד שהצטרף לביטוח יוכלו להצטרף לביטוח תוך שלושה חודשים מיום צירופו של העובד.
  • עובד שקיבל מעמד של עובד קבוע יוכל להצטרף ולצרף את בני המשפחו מיד עם קבלת הקביעות ללא תשלום רטרואקטיבי.
  • עובד אשר נישא במהלך תקופת הביטוח ומעוניין לצרף את בן/בת זוגו לביטוח- יכול לעשות כן פעמיים בשנה בחודשים פברואר ואוגוסט, וזאת ללא תשלום ו/או כיסוי רטרואקטיבי. 

תעודת מבוטח

כל מבוטח יקבל במהלך תחילת ההסכם תעודת מבוטח עם ציון פרטיו האישיים והכיסוי הביטוחי שלו. בכל פניה לרופא הסכם יש להציג תעודת מבוטח.
תעודת המבוטח לחבר/ה ובני משפחתו/ה תיכנס לתוקף אך ורק לאחר חתימה על טופס בקשה להצטרפות לתוכנית ביטוח הוצאות רפואת שיניים.

תקופת הביטוח

תקופת הביטוח  החל מיום 01.03.2013 ועד 28.02.2019.
עובד שלא הצטרף לפוליסה בהתאם להוראות הפוליסה, יוכל להצטרף לביטוח החל מיום 01.02.2017 ועד ליום 01.03.2013 לתקופת ביטוח של 24 חודשים החל מיום 01.03.2017 ועד לסיום תקופת הביטוח (28.02.2019).

מבוטח שהצטרף לביטוח עד ליום 01.03.2013 ושאינו מעוניין להמשיךאת תוכניות הביטוח ב-28.02.2017 בהודעה מוקדמת של 30 יום מראש למבטח.
 
דמי ביטוח למסלול משמר, ניתוחי חניכיים, פרוטטיקה, השתלות ואורטודונטיה:

 הפרמיה החודשית לתשלום
במסלול מורחב (משמר,
פריודונטיה, פרוטטיקה,
השתלות ואורתודונטיה)
תשלום ליועץ  הרפואי מטעם
בעל הפוליסה
סה"כ סכומי החיוב החודשיים
עובד143.5 ₪ 2.5 ₪ 146 ₪
בן/ בת זוג143.5 ₪ 2.5 ₪ 146 ₪
ילד בוגר מגיל 18143.5 ₪ 2.5 ₪ 146 ₪
ילד מגיל 4-18_

 
דמי הביטוח למסלול משמר ופריודונטיה:

הפרמיה החודשית לתשלום
במסלול משמר ופריודונטיה
תשלום ליועץ הרפואי מטעם
בעל הפוליסה
סה"כ סכומי החיוב החודשיים
עובד33.5 ₪ 2.5 ₪  36 ₪
בן/ בת זוג33.5 ₪ 2.5 ₪ 36 ₪ 
ילד בוגר מגיל 1830.5 ₪ 2.5 ₪ 33 ₪
ילד מגיל 4-1829.5 ₪ 2.5 ₪ 32 ₪

 
הפרמיה לביטוח משמר, פריודונטיה ואורטודונטיה:

הפרמיה החודשית לתשלום במסלול משולב (משמר, פריודונטיה אורתודונטיה)תשלום  ליועץ הרפואי מטעם בעל הפוליסהסה"כ סכומי החיוב החודשיים
עובד40.5  ₪ 2.5 ₪ 43 ₪
בן/ בת זוג40.5 ₪ 2.5 ₪ 43 ₪
ילד בוגר מגיל 1830.5 ₪ 2.5 ₪ 33 ₪
ילד מגיל 4-1830.5 ₪ 2.5 ₪ 33 ₪

 סכומי הפרמיה לעיל צמודים למדד, על סמך מדד הבסיס שפורסם בתאריך 15.02.2013.
הצמדת הפרמיה למדד תיעשה אחת לחודש, בראשון לחודש.

  • דמי הביטוח החודשיים עבור עובד/ת וגמלאי/ת- פרישה מוקדמת משולמים באמצעות תלוש השכר ע"פ הוראה לניכוי החתומה ע"י העובד/ת או גמלאי/ת-פרישה מוקדמת.
  • דמי הביטוח החודשיים עבור גמלאי/ת משולמים באמצעות הוראה בלתי חוזרת לתשלום באמצעות הוראת קבע או כרטיס אשראי.

עדכון פרטים אישיים

כאשר חל שינוי בפרטיו האישיים של מבוטח (שינוי מצב משפחתי, כתובת, ילדים, מספרי טלפון, פרטי חשבון בנק וכיוצ"ב), יש להודיע על השינוי באמצעות הודעה בכתב למחלקת הרישום בדקלה.

כתובת למשלוח הודעות בכתב

 הודעות ובקשות בכתב כגון: הצטרפות לתכנית ביטוח שיניים, ביטול הביטוח, שינוי פרטים (מצב משפחתי, כתובת, ילדים, מס' טלפון, פרטי חשבון בנק וכיוצ"ב) יש לשלוח לכתובת :

רח' החילזון 12, רמת גן, ת.ד 1998, רמת גן 5211802 

​בכל  אחד מהמקרים הבאים יגיע הביטוח לסיומו, הן לגבי המבוטח שהינו עבוד והן לגבי בני משפחתו:

  • עובד שיחסי עובד/מעביד בינו לבין בעל הפוליסה הסתיימו. המבטח יאפשר לעובד הנ"ל ולבני משפחתו להיות מבוטחים בתנאים דומים בפוליסת פרט שתהייה קיימת אצל המבטח במועד סיום תקופת הביטוח כאמור במקרה זה, כשתשלום, הפרמיה יתבצע בהוראת קבע אישית.
  • בן/בת זוג של עובד שנישואיו הגיעו לקיצם בגירושין, תקופת הביטוח של בן/בת הזוג המבוטח תגיע לסיומה. אם ילדיו של המבוטח שינו עובד ימשיכו להיות סמוכים על שולחנו, לא תבוא תקופת הביטוח שלהם לסיומה.
  • נפטר המבוטח, יחדל להיות מבוטח, ותחדל לגביו החובה לתשלום פרמיה. האמור לעיל לא יחול על האלמן/ה והיתומים במידה ויחליטו להמשיך ולהיות מבוטחים בביטוח באותם התנאים ועד תום תקופת הביטוח. תשלום הפרמיה יתבצע לגביהם ע"י הוראת קבע אישית.
  •  גמלאי ועובד שיצא לפרישה מוקדמת בתקופת הביטוח, יהיה זכאי להמשיך את הביטוח ברצף עם בני משפחתו המבוטחים, באותם התנאים ועד התום תקופת הביטוח. תשלום הפרמיה יתבצע באמצעות השכר המשולם ע"י מקורות.
  • ילד שהגיע לגיל 18, יהיה זכאי להצטרף ו/או להמשיך את הביטוח ו/או לשנות את המסלול הביטוח עד תום תקופת הביטוח.

בכל אחד מהמקרים המנויים לעיל, ימלא בעל הפוליסה מסמך המאשר את ביטול ויעבירו למבוטח.

  • ​הביטוח יגיע לסיומו גם במקרה של צאתו של המבוטח לתקופת חל"ת או אם נשלח לעבוד בחו"ל וזאת בלבד שיצא לחו"ל לתקופה של למעלה משלושה חודשים.
    למרות האמור לעיל, יהיה המבטח מוכן לבטח את המבוטח למשך תקופת שהייתו בחל"ת וזאת בתנאי שתשלום הפרמיה עבור תקופת החל"ת או תקופת שהייתו של המבוטח בחו"ל יעשה ע"י המבוטח בהוראת קבע אישית.
  • הביטוח יגיע לסיומו במקרה בו המבוטחת טרם חזרה לעבודתה לאחר חופשת הלידה כהגדרתה בפוליסה זו. אולם, בתקופת היותה של המבוטחת בחופשת לידה היא תהיה מבוטחת על פי תנאי הפוליסה בתנאי שהפרמיה תשולם על ידה בהוראת קבע אישית.