השתלות, טיפולים מיוחדים בחו"ל וניתוחים בחו"ל
כיסוי להשתלות לב, לב - ריאה, אונת ריאה, כליה, לבלב, כליה ולבלב, כבד, קרנית, מח עצם, אונת כבד, שחלה, מעי, תאי אב ו/או תאי גזע מדם היקפי ו/או דם טבורי, באחד משני המסלולים הבאים:
מסלול 1: שיפוי בסכום ביטוח בלתי מוגבל ובסך של 1,500,000 ₪ עבור הוצאות נוספות: כרטיסי נסיעה לחו"ל, הטסה רפואית, שהייה בחו"ל, המשך טיפולים הנובעים מביצוע ההשתלה בארץ או בחו"ל, העברת הגופה לישראל, הבאת מומחה רפואי מחו"ל לישראל ועוד.
מסלול 2: פיצוי חד פעמי בגובה של 252,000 ₪ בעת השתלת איברים שבוצעה בהתאם להוראות חוק השתלת איברים, התשס"ח - 2008.
כמו כן, כיסוי זה כולל שיפוי בגובה של עד 792,000 ₪ עבור טיפולים רפואיים מיוחדים בחו"ל, שיפוי מלא ללא הגבלת תקרה לניתוחים בחו"ל וכן גמלת החלמה בעקבות השתלה בגובה של 6,500 ₪ בחודש, למשך 24 חודשים.
תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות
כיסוי זה מאפשר לך קבלת תרופות שאינן ברשימת התרופות בסל הבריאות (חוק בריאות ממלכתי), או שאינן מכוסות למבוטח במסגרת הסל (במקרים בהם ההתוויה הקבועה בסל שונה מהצורך הנדרש למבוטח) בסכום ביטוח מרבי בסך של עד 2,000,000 ₪, בהשתתפות עצמית של 150 ₪ לחודש, אך לכל היותר בעבור 2 מרשמים שונים באותו מועד. לתרופות שבסעיף 2, פרק ד', סכום הביטוח יהיה 400,000 ₪. כמו כן מאפשר הכיסוי קבלת תרופות יתום (למחלות נדירות), תרופות off label ועוד.
ניתוחים ושירותים רפואיים
כיסוי מורחב זה ניתן במקרים של הוצאות ניתוח בארץ ושירותים רפואיים נלווים. הכיסוי כולל, בין היתר: שכר מנתח ורופא מרדים, הוצאות אשפוז וחדר ניתוח, התייעצות לפני ואחרי הניתוח, בדיקה פתולוגית, אביזרים מושתלים, שירותי הסעה באמבולנס ו/או היטס רפואי, חוות דעת נוספת של רופא מומחה לפני ניתוח ועוד.
טכנולוגיות מתקדמות ברפואה ושירותים אמבולטוריים
כיסוי בדיקות אבחנתיות, כגון: בדיקות מעבדה, בדיקות הדמיה אולטרא-סאונד, C.T, M.R.I, EEG, ממוגרפיה ועוד, בדיקות דימות כמו קולונוסקופיה וירטואלית, PET C.T, FMRI, אנדוסקופיה, גבטרוסקופיה, קולונוסקופיה ופוליפקטומיות בהרדמה ועוד. יינתן שיפוי בגובה של 85% מההוצאות ולא יותר מ- 6,500 ₪ לכל בדיקה לכל שנת ביטוח, ועד לתקרה של 15,000 ₪ לשנה.
טיפולים מחליפי ניתוח
שיפוי של עד 200,000 ₪ להוצאות טיפולים רפואיים, אשר מטרתם להחליף את הניתוח לו אתה זקוק, כגון שכר נותן הטיפול, הוצאות הטיפול החלופי, הוצאות חדר טיפולים, הוצאות אשפוז בבית החולים, שכר רופא מרדים, התייעצות עם רופאים מומחים לפני ואחרי הטיפול ושירותי הסעה באמבולנס.
חוות דעת נוספת מחו"ל
במקרים בהם הנך זקוק לחוות דעת רפואית נוספת בכל תחום רפואי, תוכל לקבל כיסוי לקביעת אבחנה ו/או דרך טיפול ו/או בדיקת ממצאים, כמו כן פענוח נוסף של כל הבדיקות. השיפוי בגין חוות דעת שניה שניתנה על ידי רופא / רופאים מחו"ל הינו 6,480 ₪ בשנה, ובהשתתפות עצמית של 20%.
שירות רופא עד הבית / המשרד ושירותי מרפאה
השירות יינתן 24 שעות ביממה ובזמינות של עד שעתיים ממועד קבלת הפנייה במוקד. השירות כרוך בהשתתפות עצמית של 25 ₪ לביקור בית ושל 15 ₪ לביקור במוקד הרפואי, לשירותים כגון: רפואת משפחה וילדים, בדיקות רפואיות, מתן זריקות הורמונים לבעיות פוריות ועוד.
רפואה משלימה
יינתן שיפוי בגובה של 80% מההוצאות בגין טיפולי כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה ושיאצו, ועד ל- 230 ₪ לכל טיפול ו- 3,250 ₪ לכל שנת ביטוח.
נכות תעסוקתית כתוצאה מתאונה
יינתן פיצוי יומי הן במקרה של נכות תעסוקתית מוחלטת - לתקופה של עד 104 שבועות, והן במקרה של נכות תעסוקתית חלקית - לתקופה של עד 360 ימים, בהתאם לשיעור עבודתו.
נספח עזרה
במסגרת נספח זה, כל מוטב (בן משפחה קרוב, שאינו מבוטח במסגרת הפוליסה) של מבוטח בפוליסה זו, יהיה זכאי לקבל את הטיפולים הכלולים בפוליסה במחירים המיוחדים על-פי ההסכמים של החברה עם נותני השירותים השונים ובלוחות הזמנים בהם ניתנים השירותים למבוטחי החברה אצל נותני השירותים.
כיסוי הרחבה וולונטרי - מחלות קשות ואירועים רפואיים חמורים
כיסוי ביטוחי למחלות קשות או אירועים חמורים, לפי קבוצת מחלות. קיימת אפשרות להמשיך את התנאים גם למקרי ביטוח נוספים מקבוצות ביטוח נוספות. במיצוי קבוצה ראשונה עומדת זכות נוספת בשאר הקבוצות. לאחר מיצוי באחת הקבוצות פג התוקף של כיסויי אותה קבוצה. סכום הביטוח לכל אחת מהקבוצות הינו במנות של 10,000 ₪, על-פי סכום הביטוח שנרכש על-ידי המבוטח.
